Diverses interventions sont requises pour passer de la sensibilisation, à l'entente, à l'adoption et jusqu'à l'adhésion aux pratiques fondées sur des données probantes; les interventions devraient être orientées dans trois directions (voir tableau 1) :

• Faciliter le changement en augmentant les connaissances ou les compétences;
• Valider le changement en promouvant des conditions facilitantes dans la pratique et ailleurs; et
• Renforcer le changement, une fois qu'il est effectué ¹.

 

Tableau 1 : Modèle de Pathman-PRECEED¹ pour l'application des connaissances

Perspective de l'objectif (décisionnaire, consommateur ou clinicien)
Intervention*	Sensibilisation	Entente	Adoption	Adhésion
Facilitation	Distribution d'information imprimée; revues, campagnes de publicité-médias; conférences; tournées; exposés universitaires
Validation		Leaders d'opinion; séances en petits groupes pour les cliniciens	Séances en petits groupes pour les cliniciens; programmes d'éducation des patients; schémas de procédé ou algorithmes; exposés universitaires
Renforcement			Séances en petits groupes pour audits et rétroaction	Rappels (professionnels et patients), interventions multiples
* Perspective du système de soins de santé ou d'éducation

Méthodes pour surmonter les barrières/obstacles et pour accroître l'adhésion professionnelle

Il est important de prévoir aussi certaines interventions qui vous aideront à surmonter les barrières/obstacles et à accroître l'adhésion professionnelle. Vous avez déjà fait une évaluation avec vos groupes de discussion et comprenez les barrières/obstacles qui existent dans votre environnement. Différentes méthodes peuvent vous permettre de les surmonter et d'accroître l'adhésion des professionnels de la santé aux lignes directrices de pratique clinique.

Parmi ces méthodes :

• matériel éducatif
• conférences
• leaders d'opinion de votre secteur et processus de formation d'un consensus
• visites de proximité
• interventions médiatisées avec des patients
• audits et rétroaction
• rappels
• marketing
• interventions multifacettes ²

NOTEZ QUE CES INTERVENTIONS N’ONT PAS TOUTES LA MÊME EFFICACITÉ POUR SURMONTER LES BARRIÈRES/OBSTACLES Davis3 a souligné que la formation médicale continue basée sur des cours magistraux est l'intervention la plus faible pour changer le rendement des soignants, tandis que l'audit et la rétroaction constituent une intervention modérément efficace. Les interventions multifacettes et les rappels sont les plus susceptibles de réussir, particulièrement lorsqu'ils ciblent la perception et le comportement.

 

[1] Davis D, Evans M, Jadad A et al. The case for knowledge translation: shortening the journey from evidence to effect. BMJ 2003; 327(7405):33-35.

[2] Oxman AD, Thomson MA, Davis DA et al. No magic bullets: a systematic review of 102 trials of interventions to improve professional practice. CMAJ 1995; 153(10):1423-1431.

[3] Davis DA, Taylor-Vaisey A. Translating guidelines into practice. A systematic review of theoretic concepts, practical experience and research evidence in the adoption of clinical practice guidelines. CMAJ 1997; 157(4):408-416.

 

En identifiant les obstacles à l’adhésion et en incluant les perspectives des professionnels de la santé quant aux barrières et à leurs solutions pour combler les écarts dans la pratique, on peut réaliser une bien meilleure intervention.